Spørsmål og svar

Leger uten støtte for PLL får ikke sendt en oppdatert PLL til reseptformidleren. Leger uten støtte for PLL sender kun en tilbakekalling av resepten. Når en lege uten støtte for å oppdatere PLL seponerer en behandling som er oppført i PLL, så vil seponeringen kun være informasjon i lokal EPJ.

Den seponerte legemiddelbehandlingen vil fortsatt fremstå som aktiv i PLL, også når en eventuell tilknyttet resept er tilbakekalt.

Dette er en utfordring som vil løses etter hvert som flere leger får støtte for å oppdatere PLL.

Det er viktig for pasientsikkerheten at leger som deltar i utprøvingen er ekstra observante på dette og oppdaterer PLL ut fra informasjonen fra epikriser og lignende.

Vi anbefaler å ikke opprette PLL på veldig komplekse pasienter som man vet endrer legemiddelbehandling ofte (for eksempel kreftpasienter). Dette skyldes at sykehus og kommunehelsetjenesten er noe forsinket i sin bruk av PLL.

Det er ikke feil å opprette PLL på komplekse pasienter, men det kan bety økt ryddearbeid for deg som fastlege inntil flere aktører oppdaterer PLL.

Dette må gjøres før første PLL aktiveres:

Lag en faglig god medisinliste som passer med det pasienten faktisk bruker

1. Fjern legemidler som ikke er i bruk
2. Endre til korrekt dosering
3. Fjern doble oppføringer som ikke har en faglig god grunn
4. Importer e-resepter og papirresepter fra andre
5. Lag resept eller registrering på medisiner som manglet på listen

Endre til strukturert dosering der det er mulig (OK med fritekst på resten).

Om en importerer andres legemiddelbehandlinger til PLL, og sender en ny PLL vil fortsatt forskrivende lege være ansvarlig for den enkelte resept.

Behandlende lege må allikevel avgjøre om legemidlene skal inkluderes i PLL, men overtar ikke ansvaret for at det foreligger riktige indikasjoner.

Alle leger har et selvstendig ansvar for å reagere dersom de oppdager feil eller andre uhensiktsmessige forhold. I slike tilfeller må pasienten orienteres og nødvendige tiltak iverksettes, helst i samråd med den som startet behandlingen.

Når det kommer en kur fra en annen lege, blir fastlegen tvunget til å sette en seponeringsdato ved oppdatering av PLL.

En må se etter seponeringsdato i epikrise eller spørre pasienten. Hvis man ikke finner datoen, så bør medisinen endres til "behov" og skrive "brukes som avtalt med lege" i DSSN feltet.

Utfordringen har vært oppe til diskusjon flere ganger, og det jobbes videre med i prosjektet. Det er et overgangsproblem som må håndteres fram til alle aktører bruker PLL.

En kan bare seponere ett medikament om gangen i Plenario fra Infodoc.

Marker medikament, høyreklikk og seponer.

Ikke nødvendigvis.

En ønsker mest mulig struktur i dosering fordi det gir gevinster for annet helsepersonell på sykehus og i kommunen.

Sykehuslegene ser for eksempel ordineringene på akuttmottaket, men må manuelt legge dem inn i Meona (elektronisk kurve). Dersom det er strukturert, er det lettere for dem å importere rett over til egne systemer. Pasientene får også en bedre visning av PLL på Helsenorge.

Det er derimot ingen som sier at det skal være 100% strukturerte doseringer så lenge det ikke går utover pasientsikkerheten. Det er OK å skrive fritekst særlig på behovsmedisin. En lager struktur på så mange oppføringer som er mulig, og skriver fritekst på resten.

Man kan også lete etter kortdoseforslag på FEST. Hvis man savner noe, kan man sende en epost til SLV og de vil ordne det (fest@legemiddelverket.no).

Poenget er altså ikke å ha aktive resepter eller at alt skal stå strukturert. Målet er å få alle oppføringer på samme liste og sende alt som en pakke. En tilnærming er å først importere legemidler til PLL og strukturere etter hvert når man har mulighet.

Ja, det foreligger nasjonale, forskriftsfestede krav om at e-resept skal benyttes i de tilfeller der e-resept er tilgjengelig.

Det eksisterer også egne samarbeidsavtaler mellom Bergen kommune og Helse vest. Disse beskriver hvordan e-resept skal brukes. De generelle retningslinjene for samhandling mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten finner du her. Resepter, samstemming og vedlikehold av legemidler i bruk (LiB) er omtalt under kapittel 2.3.

Alle avtalene for samarbeid om pasienten finner du her.

For tiden jobbes det med å se på rutinene for melding av samhandlingsavvik. Inntil videre ber vi om at fastleger som deltar i utprøvingen melder manglende/feil bruk av e-resept til postmottak@helsedir.no, merket med "Pasientens legemiddelliste".

Når man importerer PLL for pasienter der du har registrert legemidler i din egen EPJ, vil like legemidler samstilles, og endringer markeres.

Det som ikke er registrert i PLL, og dermed ikke får "hake", må fjernes manuelt før du sender en oppdatert PLL.

Om det ikke ryddes i eksisterende legemidler vil en potensielt sende en oppdatert PLL med utdaterte legemiddelbehandlinger.

Prosjektet har fått en del tilbakemeldinger fra leger og innbyggere om at visningen av PLL på Helsenorge kan være vanskelig å forstå.

Misforståelser kan få alvorlige konsekvenser, og det er derfor besluttet å pause visningen av PLL for innbyggere. Alle pasienter vil fortsatt se resepter og utleveringer som vanlig.

En mer korrekt visning vil være på plass i løpet av høsten, og vil kvalitetssikres med noen få innbyggere før det gjøres tilgjengelig for alle med PLL.

Opplys gjerne PLL-pasienter om dette når dere har anledning.

Om du har behov for mer informasjon om Helsenorge, finner du dette her.

Prosjektet har fått tilbakemelding fra enkelte leger om at noen refusjoner er blitt avvist. Den tekniske feilen som forårsaket dette er rettet.

Ved å sende inn på nytt vil refusjonen utbetales.

For å kontrollere om dette gjelder deg kan du kjøre "Takstrapport Pasientens Legemiddelliste" i Infodoc.

Om refusjonskravene har fått status "avvist" kan du ta kontakt med Sølvi Førde Lindås i Infodoc på .

Honorar for opplæring utbetales ved sending av første PLL. Det er også ulike takster om du er spesialist eller ikke.

Fastleger som deltar i utprøving av PLL får kompensasjon for opprettelse av første PLL og for opplæring i bruk av PLL basert på avtale med Helsedirektoratet. Prosjektet/ kommunen som har ansvar for utprøvingen har dialogen med fastlegekontorene og formidler informasjon og avtale til hver enkelt fastlege som skal delta.

Fastlegen inngår avtalen ved å sende en bekreftelse på å ha lest og forstått avtalen på e-post til

Opprettelse av første PLL

• pasienter som har 3 eller flere faste legemidler samt psykofarmaka som tas ved behov, kun adgang til å få kompensasjon for opprettelse av én PLL per pasient
• allmennlege i spesialisering kr. 175,- eks. mva.
• spesialister i allmennmedisin kr. 203, - eks. mva.

Opplæring i bruk av PLL

• rammen for opplæring er en og en halv time - gjennomføres av lokale fastlegeambassadører
• allmennlege i spesialisering kr. 2 250,- eks. mva.
• spesialister i allmennmedisin kr. 2 616,- eks. mva.

Denne, og etter hvert oppdaterte versjoner, finner du sammen med de vanlige hjelpefilene i Infodoc. Disse finner du ved å logge inn her

Ved behov kan også Infodoc support kontaktes på telefon 415 32 020 eller e-post: .

Daværende versjon av veiledning ble også sendt ut i forbindelse med opplæring.

Funksjonalitet må aktiveres per Infodoc-installasjon. Det betyr at alle ved kontoret vil få tilgjengeliggjort PLL-funksjonalitet samtidig.

Det betyr ikke at du må starte å opprette PLL på dine pasienter. Du som fastlege gjør egne vurderinger av hvilke pasienter du oppretter PLL for.

Faste vikarer på en fastleges liste kan lage og vedlikeholde PLL som alle andre fastleger på kontoret.

Vikarer som bare jobber deltid på en liste, bør avtale med den aktuelle fastlegen hvordan dette skal gjøres. Alle som lager nye PLL lister bør ha gjennomgått opplæring for dette.

LIS-1 leger bør ikke lage nye PLL lister, men skal oppdatere PLL fortløpende når man behandler pasienter som allerede har en PLL liste etablert. Opplæring i PLL og riktig bruk av e-resept bør være en naturlig del av veiledningen av LIS-1.

Om du selv eller noen ved ditt kontor trenger opplæring i PLL - ta kontakt på PLL@nhn.no. Du finner også brukerveiledning på Infodocs ordinære hjelpesider.

Det er forsinkelser i leveransen av Forskrivningsmodulen (FM) som både sykehus og kommunen er avhengige av for å kunne starte med PLL.

Flere leger ved Haraldsplass og Haukeland sjukehus, samt ved sykehjem i Bergen, vil i løpet av høsten oppdatere PLL.

Utprøvingen er forlenget til mars 2024. Det jobbes parallelt (i PLL-programmet) med en nasjonal innføringsform, som vil kunne benyttes for videreføring av PLL i Helse Vest/Bergen kommune.

Nei, ikke ennå.

Hver gang man sender en PLL skal man derfor sende PLO-melding med medisinopplysninger som automatisk kommer opp for pasienter som får hjelp til medisiner av hjemmesykepleien. Når PLO får bedre funksjonalitet i sin medikasjonsmodul og journalsystem (Profil), hvor de kan se PLL, kan vi slutte å sende PLO-melding. Nå i overgangen må fastleger gjøre begge deler.

Bergen kommune jobber for tiden med å innføre ny legemiddelmodul som har støtte for e-resept og PLL. Per tiden har sykehjemsleger ved noen sykehjem i bydelene Arna og Åsane mulighet for å se og sende e-resept. Vi oppdaterer status for de ulike aktørene fortløpende her på nettsidene.

Multidose kan gi en mer effektiv og sikker legemiddelhåndtering for pasienter som:

• Tar flere legemidler fast
• Ikke har hyppige endringer av legemiddelbehandlingen
• Ikke har hyppige skifter i omsorgsnivå

Både legen og kommunen kan foreslå multidosepakkede legemidler, men det er kommunen som har ansvaret for å administrere ordningen basert på vedtak om bistand. Kommunen kontakter apoteket om inn- og utmeldinger av pasienter til multidoseordningen, og håndterer legemidlene for pasient. Oppstart må koordineres med multidoselegen og apoteket.

Lenke til nasjonale faglige råd rundt multidose finner dere her.

Dagens løsning med multidose på papir baserer seg på ordinasjonskort, som er en papirbasert legemiddeloversikt signert av lege. Fastlegen sender ordinasjonskort via post eller faks til multidoseapotek som de bruker som grunnlag for pakking.

Multidose på papir (ordinasjonskort) har følgende utfordringer:

• Personvern: Sensitiv informasjon om pasient sendes via post eller faks.
• Pasientsikkerhet: Erfaring viser at enkelte fastleger skriver ut ordinasjonskort (som er en gyldig resept i seg selv), samtidig som de forskriver e-resepter på samme legemidler. Dette fører til at pasienter har doble resepter.
• Endringer på legemiddelbehandlingen tar langt tid før de er innført på listen til pasienten.

• Økt pasientsikkerhet
• Tidsbesparelser for Pleie- og omsorgstjenesten som bistår med legemiddeladministrasjon.
• Tryggere legemiddelbehandling: Det blir utarbeidet en komplett legemiddelliste for pasienter som mottar legemidler i multidose, og som er kvalitetssikret av legen og apotek.
• Bedre tilgjengelig legemiddeloversikt for helsepersonell: Alle behandlende leger (for eksempel leger på legevakt, sykehus, praktiserende spesialisert og leger i kommunale pleie- og omsorgstjeneste) og andre rekvirenter (som helsesykepleiere, jordmødre og tannleger) kan laste ned pasientens legemiddelliste fra reseptformidleren. Annet helsepersonell med tjenstlig behov kan laste ned pasientens legemiddelliste fra kjernejournal.
• Færre pasientskader som følge av doble forskrivninger

For publikasjoner og informasjon om pågående forskning på e-multidose anbefaler vi å ta en titt på nettsidene til Nasjonalt senter for e-helseforskning.

Ja, ved endringer i legemiddelbehandlingen må du sende PLO-melding til hjemmesykepleien (som administrerer legemidler).

Om du bare gjør reseptfornyelser uten endringer trenger du ikke å sende PLO-melding. I slike tilfeller, er det viktig å velge "avbryt" og ikke sende PLO-meldingen, for å unngå å belaste hjemmesykepleien med unødig arbeid.

Alle meldinger fra apotek må håndteres.

Utfordringen har vært at noen meldinger i Plenario ikke har vært klinisk relevante.

En årsak har vært at apoteket i oppstarten har sendt noen spørsmål som ikke har vært nødvendige. Prosjektet har hatt, og har fortsatt, løpende dialog med apotekene for å redusere mengden med ikke-relevante spørsmål og svar.

I Plenario fra Infodoc kan det også skje at du mottar tomme meldinger, som egentlig ikke skal vises. Om multidose arbeidsliste er også tom, kan du i slike tilfeller signere journalen slik at meldingen forsvinner. Slike meldinger kan oppfattes som støy, og det er iverksatt tiltak for å redusere forekomsten.

Bildet under viser hvordan en slik tom melding kan se ut i Infodoc:

Prosjektet "Multidose i e-resept" koordinerer oppstart på et legekontor i samarbeid med multidoseapotek og EPJ-leverandør. Før oppstart sender multidoseapotek ordinasjonskort på alle papirmultidosepasienter som skal overføres til elektronisk multidose. Dette er for å gi hver lege en mer komplett oversikt over alle legemiddelbehandlinger til pasienten, ettersom informasjon kan ligge på ulike steder.

Det er viktig at multidoseansvarlig lege og multidoseapotek overholder fristen som er avtalt for oppstart av e-multidose.

Når et legekontor starter med e-multidose, må alle multidosepasientene legges over fra papir-multidose til e-multidose. Stegene under beskriver hvordan du gjør dette:

• Melde deg inn som multidoseansvarlig lege.
• Samstemme legemiddellisten med det som er oppført på ordinasjonskort. NB: husk at ordinasjonskort ikke er fasiten da denne kan inneholde feil.
• Påse at det er ekspederbare elektroniske resepter på de legemidlene du mener at pasienten skal bruke videre.
• Resepter på legemidler som skal pakkes i pose må være forskrevet med en mengde tilsvarende ett års forbruk.
• Send multidosemelding til apoteket.
• Svar på eventuelle spørsmål fra apotek om pakking av multidose.

E-læringskurs om e-multidose finner du på e-helse.no.

PLL er en oppdatert liste over alle legemidlene pasienten bruker, og inkluderer faste legemidler, legemidler ved behov og legemidler gitt fast i en tidsavgrenset periode.

Multidose er maskinell pakking av legemidler i poser til personer som trenger hjelp til å dosere og huske å ta legemidlene sine.

Med e-multidose, vil multidoseansvarlig lege (oftest fastlegen) sende en elektronisk melding via reseptformidleren til et multidoseapotek. Det er samme melding som skal benyttes i pasientens legemiddelliste (PLL), med tilleggsinformasjon slik at multidoseapotek kan pakke legemidler i multidose basert på legemiddellisten og tilhørende resepter.